- 布里格姆大学的研究团队对超过27000名女性健康研究参与者的数据进行了评估，这些参与者的健康状况被跟踪了长达30年。
- 研究人员对参与者血液中的三种生物标志物——高敏C反应蛋白（hsCRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白(a)进行了初步的单次测量，以预测她们在未来几十年内发生主要心血管事件的风险。
- 研究结果支持对炎症和脂蛋白(a)进行普遍筛查，除了胆固醇之外，并建议在心血管疾病尚未得到充分诊断和治疗的女性中，尽早采取更积极的干预措施。
布里格姆妇女医院的研究人员分享了关于女性健康和心血管风险的新发现，指出测量血液样本中的三种独立生物标志物比单独测量一种生物标志物更能有效预测未来30年内主要心血管事件的风险。布里格姆妇女医院是麻省总医院布里格姆医疗保健系统的创始成员之一。在伦敦举行的欧洲心脏病学会（ESC）大会上，一项对27,939名最初健康的美国女性进行的具有里程碑意义的研究同时发表在《新英格兰医学杂志》上，该研究对高敏C反应蛋白（hsCRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白(a)（Lp(a)）进行了单次测量，并在前所未有的30年随访期间强有力地预测了心血管风险。
该研究的主要作者、布里格姆妇女医院心血管疾病预防中心主任Paul Ridker医学博士在2024年ESC大会上发表了这一研究结果。他表示：“医生无法治疗他们未曾测量的事物。”他补充道：“为了给我们的病人提供最佳护理，我们需要对炎症、胆固醇和脂蛋白(a)进行普遍筛查，而且我们现在就需要这样做。通过这样做，我们可以根据个体患者的特定生物学需求进行治疗，实现我们长期以来提供真正个性化预防护理的愿望。”
研究小组分析了妇女健康研究（WHS）的数据，该研究由美国国立卫生研究院（NIH）通过布里格姆预防医学部门的研究资助支持。这项具有里程碑意义的试验始于1993年，持续跟踪45岁及以上的女性卫生专业人员。当妇女参加WHS时，她们的血液样本中检测了hsCRP、LDL-C和Lp(a)的水平。该研究的主要终点是首次主要心血管不良事件——心脏病发作、冠状动脉血运重建术、中风或心血管原因死亡。
给女性的警示
为了评估每种标记以及两种或所有三种标记水平升高的综合影响，研究小组将参与者分为五个五分之一，从标记水平最高到最低。研究人员发现，与个体标志物水平最低的女性相比:
- hsCRP水平最高的女性发生主要心血管事件的风险高出70%；
- LDL-C水平最高的女性患乳腺癌的风险高出36%；
- Lp(a)水平最高的女性患乳腺癌的风险高出33%。
尽管hsCRP是三种生物标志物中最强的，但它们都非常重要。三种指标均升高的女性发生主要心血管不良事件的可能性是其他女性的2.6倍。这种关联在中风中更为明显——在接下来的30年里，hsCRP水平最高的女性患中风的可能性高出3.7倍。
“这些数据应该为女性敲响警钟，”研究报告的合著者、WHS首席研究员、布里格姆预防医学部流行病学家朱莉·伯林博士表示。“等到女性六七十岁才开始心脏病发作和中风预防是一种失败的处方。”
降低风险
这三种危险因素中的每一种都可以通过改变生活方式和药物治疗来改善。多项随机试验表明，降低胆固醇和减少炎症都能显著降低心脏病发作和中风的风险。此外，一些新药和第二代抗炎药正在测试中，以评估它们是否能显著降低Lp(a)的水平及临床事件的发生率。
新的数据强烈支持在心血管疾病尚未得到充分诊断和治疗的女性中，尽早和更积极地使用有针对性的预防干预措施。
Ridker表示：“虽然我们仍需关注饮食、运动和戒烟等生活方式的基本要素，但预防的未来显然将包括针对炎症和Lp(a)的联合治疗，以及胆固醇的管理。”
作者: 除了Ridker，BWH的作者还包括流行病学家Julie Buring和I-Min Lee，数据分析师Vinayaga Moorthy和生物统计学家Nancy Cook。其他作者包括Nader Rifai。
披露: Ridker获得了布里格姆妇女医院的研究资助，并/或担任了针对炎症、胆固醇和脂蛋白(a)制定预防策略和治疗方法的实体顾问，包括诺和诺德（Novo Nordisk）、诺华（Novartis）、辉瑞（Pfizer）、Agepha和Kova的支持。作者提供的完整披露表格可在NEJM.org上获得本文全文。
资助: 由国家心脏、肺和血液研究所的拨款（HL043851, HL080467和HL099355）和国家癌症研究所，美国国立卫生研究院的拨款（CA047988和CA182913）支持。
论文引用: Ridker PM等人。“炎症、胆固醇、脂蛋白(a)与30年心血管结局的女性”NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2405182
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